Sindrome di De Quervain un dolore al pollice

Le patologie che possono interessare il pollice o comunque il distretto del polso sono molteplici, e sicuramente la sindrome di De Quervain è una tra le più fastidiose e difficili da curare.

Cosa è una sindrome di De Quervain?

Per definizione è una patologia che colpisce prevalentemente i tendini provvisti di guaine sinoviali (sopratutto i tendini distali dei muscoli attivatori della mano e del piede). Tipicamente sono interessati i tendini dei muscoli Abduttore lungo del pollice e l’estensore breve del pollice. Dal punto di vista Anatomo-patologico si determinano fenomeni degenerativi ed infiammatori a carico delle guaine sinoviali.

Spesso è considerata una Tendinite del pollice anche se non in maniera propriamente corretta.

I pazienti generalmente riferiscono che il dolore compare prevalentemente in caso di movimenti rapidi e ripetitivi (sia legati ad attività lavorativa che non), inoltre si può manifestare in pazienti affetti da artrite reumatoide. Nello sport sono affetti da tenosinovite di De Quervain i pallavolisti per i traumi ripetuti sulla regione radio carpica laterale, nella  fase di recezione. Possono comunque essere colpiti i sollevatori di pesi, gli scalatori, i tennisti, i praticanti di arti marziali o comunque tutti gli sport che portano ad un movimento ripetitivo e stressante per le prese manuali.

Quali sono i sintomi della sindrome di De Quervain?

La clinica di una sindrome di De Quervain è molto chiara, e generalmente si riscontra una tumefazione e dolorabilità alla palpazione delle guaine dei tendini abduttore lungo del pollice ed estensore breve del pollice (l’area di dolorabilità è la cosidetta Tabacchiera Anatomica).

Risulta tipico il dolore nei movimenti di estensione dell’articolazione metacarpofalangea (chiamata in gergo tecnico MCF) del pollice. Alla palpazione si rileva il tendine ispessito e spesso è avvertibile chiaramente un creptio.

Come si può Diagnosticare la Sindrome di De Quervain?

Per poter fare una diagnosi completa generalmente si ricorre ad una visita ortopedica con uno specialista della mano che clinicamente valuta il corretto funzionamento dei tendini, l’aspetto e la presenza di dolorabilità nella zona.

Si procede generalmente con il Test di FIlkenstain: si invita il paziente a flettere e ed addurre il pollice, con le dita chiuse sul pollice, quindi si fa flettere e deviare in senso ulnare il polso: il test risulta positivo se tale stress provoca un dolore intenso.

IN questo breve video viene illustrato:

Per confermare l’esito e la forma di Tenosinovite di de quervain, si possono integrare con ecografie e Risonanza magnetica. Il medico può comunque prescrivere una Rx della mano per escludere altre patologie che possono simulare dolore nella zona (Frattura dello Scafoide)

Quali sono le Cure per la Sindrome di De Quervain?

La Sindrome di De quervain ha una Cura che può essere suddivisa in due tipologie: Trattamento Conservativo e Trattamento Chirurgico

Il Trattamento conservativo: Fisioterapia per la Sindrome di De Quervain:

La fisioterapia per la Sindrome di De quervain è finalizzata a ridurre l’infiammazione ed il dolore. Tale trattamento va inteso come primo approccio, e va Eseguito SEMPRE come tentativo per scongiurare il trattamento chirurgico. Infatti spesso assistiamo al “salto” di tale fase, per velocizzare la risoluzione del dolore, ma va ricordato che qualunque intervento non è scevro da complicanze e problemi di vario tipo.

Il primo intervento riabilitativo consiste nell’immobilizzazione dell’articolazione Metacarpo-falangea del pollice, mediante uso di un Tutore, o di un bendaggio funzionale. L’immobilizzazione deve mantenere il polso a 15-20° di estensione ed il pollice a 30° di abduzione radiale e palmare. Generalmente deve essere mantenuta tale ausilio per almeno 2 settimane e per 6/8 settimane mantenuto solo nella notte.

Il Tutore va indossato TUTTO IL GIORNO E LA NOTTE. Vanno evitati sforzi col tutore, in quanto si metterebbero comuqnue in stress i muscoli e le articolazioni adiacenti. Vanno quindi evitati categoricamente i movimenti di pinza e le mobilizzazioni ripetitive.

Consigliamo questo tutore per sindrome di De Quervain molto valido:

Il trattameno fisioterapico è volto alla riduzione del dolore, miglioramento del funzionamento delle strutture tendinee.

Tra le terapie fisiche di maggiore rilevanza è sicuramente valido il Laser ad alta potenza (Laser Yag). Si effettuano almeno 2 sedute a settimana per 4 settimane.

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Utile associare a questo trattamento gli Ultrasuoni, e la Tecarterapia 

Sono di solito associati esercizi di mobilizzazione del tessuto peritendineo, manovre per decongestionare l’eventuale edema e l’applicazione di Kinesio Taping

Talvolta possono essere associate infiltrazioni di Cortisonici (anche se il rischio di necrosi cutanea è sempre presente)

Il trattamento chirurgico della Sindrome di De Quervain va previsto solo in caso di completo fallimento della terapia fisioterapica. Va detto che comunque dopo un ciclo di fisioterapia specifico è buona norma aspettare almeno un mese, in quanto gli effetti della terapia fisioterapica potrebbero vedersi anche a distanza di tempo.

L’intervendo chirurgico per la sindrome di De Quervain, consiste nella decompressione e liberazione della guiana tendinea

IN questo video viene mostrato l’intervento chirurgico per la sindrome:

Il protocollo riabilitativo post-chirurgico prevede immobilizzazione incoraggiando comunque un minimo movimento consentito dal bendaggio post-operatorio

Dopo la rimozione del bendaggio, si inzia una mobilizzazione leggera del polso e del pollice. E’ utile anche in questa fase l’uso del tutore.

Nel caso di disestesie e parestesie a livello della cicatrice (dopo la rimozione dei punti), utilizzare tecniche di desensibilizzazione, di solito è sufficente la manipolazione manuale dell’area fino a scomparsa del disturbo.

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