Sindrome del Piriforme, un dolore al gluteo
Hai un dolore al gluteo? Attenzione, potresti essere affetto dalla sindrome del Piriforme!!
Molte persone ogni giorno hanno dei dolori che sono localizzati in un area del gluteo molto chiara: in alto, leggermente verso l’interno), e spesso tale sintomatologia è spesso scambiata erroneamente per un dolore al nervo sciatico, quando in realtà è una Sindrome del Piriforme.
Cosa è una Sindrome del Piriforme?
Il suo ruolo, dipende da quale struttura fa “punto fisso”:
Se viene stabilizzato il bacino, questo muscolo partecipa all’abduzione della coscia, sopratutto a 60gradi di flessione, in quanto viene annullato il momento di rotazione
Sotto i 60 gradi di flessione dell’anca il muscolo partecipa all’extrarotazione dell’anca.
Nel caso di punto fisso sul femore, il muscolo determina una retroversione del bacino
IN generale il Piriforme è sopratutto un potente stabilizzatore dell’anca.
Nel decorso di questo importante muscolo, troviamo il Nervo Sciatico che lo penetra e attraversa nell’area prossimale. Proprio la vicinanza e compenetrazione del nervo col muscolo, determina una patologia chiamata sindrome del piriforme, o “Falsa sciatica”, in quanto la sintomatologia è spesso sovrapponibile con una normale sciatalgia con cause completamente diverse come ernia del disco, stenosi lombare, Neoplasia, o ematoma dei muscoli ischio crurali. Infatti è smepre opportuno fare diagnosi differenziale, ed essere sicuri della diagnosi inziale, per non disperdere energie terapeutiche in trattamenti su aree non interessate dall’infiammazione.
Il video che segue Esplica in maniera perfetta la patogenesi della Sindrome del Piriforme:
Quali sono le cause di una sindrome del Piriforme?
La causa primaria di questa sindrome è da ricercarsi in una contrattura del muscolo piriforme che intrappola e irrita il nervo sciatico, simulando una sintomatologia frequentemente chiamata Sciatica.
Non esistono delle cause specifiche, ma generalmente sono multifattoriali, e per un adeguata cura, devono essere indagate con attenzione dal Fisioterapista. Tra le più comuni cause troviamo sicuramente quella traumatica (traumi diretti nella zona, o comunque movimenti che mettono in allungamento eccessivo e improvviso il muscolo.
Altri fattori sono imputabili a Miositi muscolari proprio del muscolo piriforme, problematiche posturali come la dismetria degli arti, rotazione del bacino, problematiche al sacro, e a distanza come le pronazioni del piede durante la deambulazione (piede piatto)
Può innescare il dolore anche una problematica all’anca, come l’artrosi, o anche nelle condizioni post chirurgiche come la protesi d’anca.
Esistono degli sport i cui praticanti sono più soggetti all’insorgenza di tale sindrome?
Si purtroppo, data l’elevata percentuale di ripetitività del gesto sportivo. Sicuramente il Ciclismo, il ballo, il podismo o il trecking, e in alcuni casi abbastanza frequenti il canottaggio.
Quali sono i Sintomi di una Sindrome del piriforme?
Il paziente affetto da tale sindrome accusa dolore in una zona del gluteo ben precisa: al centro , leggermente più spostato in alto e verso l’interno. Purtroppo tale area, è soggetta allo stesso tipo di dolore di una sciatica (sciatalgia classica, generalmente provocata da una protrusione discale o un ernia discale). Per questo motivo, è fondamentale la diagnosi comparativa e precisa.
Il dolore al gluteo può irradiarsi in area lombare (quindi più in alto), oppure irradiarsi lateralmente alla coscia, posteriormente in zona crurale, fino ad arrivare sul versante laterale della gamba, e arrivare addirittura fino al piede.
Proprio in questa area sopradescritta, possono verificarsi deficit sensitivi, perdita di forza nei muscoli innervati dal nervo sciatico, e addirittura gonfiore locale...Proprio gli stessi sintomi dell’infiammazione sciatica.
Come si può fare diagnosi di Sindrome del piriforme?
Come abbiamo già detto in altri paragrafi, la diagnosi della sindrome del piriforme, è sopratutto basata sull’esclusione di altre patologie a carico di altri distretti come colonna o articolazione sacro iliaca.
Si procede generalmente con una serie di esami strumentali come:
–Lastra (rx semplice, colonna antero/posteriore, e bacino per anche, proprio per analizzare le strutture osse)
–Risonanza Magnetica: importante è sottoporsi ad un macchinario ad alta potenza (evitare le risonanze aperte, chiamate artoscan, che sono adatte agli arti, ma non forniscono immagini qualitativamente accettabili, e spesso la diagnosi è molto fumosa)
–Tac
–Elettromiografia: serve ad indagare la conducibilità nervosa, e scoprire eventuali difetti
Si procede così con una valutazione clinica, che valuta oltre agli esami strumentali anche il risultato di una serie di test clinici. I più famosi e utilizzati a livello internazionale sono sicuramente il
Test di Freiberg
Test di Pace e Nagle
In questo video vengono spiegati molto semplicemente
Come si cura la Sindrome del Piriforme?
La cura per la sindrome del piriforme, è molto complessa e particolarmente ostica per il fisioterapista. Ricordiamo che una buona diagnosi iniziale da parte di un Medico Ortopedico, è fondamentale, e riesce spesso ad evitare fastidiosi fallimenti.
Nel nostro studio fisioterapico, trattiamo il problema da ogni angolazione, partendo sicuramente da un attenta valutazione, cercando proprio nell’anamnesi, le possibili cause, che se allontanate tempestivamente possono alleviare di molto il problema.
Il trattamento prevede manipolazioni articolari, vertebrali,per ri-allineare il bacino ed il tratto lombare, ed eliminare un primo fattore infiammatorio, cercando di mobilizzare proprio la colonna.
Si usano Tecarterapia, Laserterapia, ipertermia e massoterapia, per cercare di ridurre l’infiammazione del muscolo, oltre a lavorare profondamente anche sulla contrattura muscolare del piriforme.
Particolare attenzione va posta sicuramente nei confronti del recupero attivo di tutto l’apparato muscolare anteriore e posteriore, oltre ad un neo-equilibrio tra muscoli agonisti e antagonisti.
Rieducazione posturale Mezieres: fondamentale per riequilibrare i disturbi posturali, ed eliminare una grande causa.
Eventualmente si può integrare il trattamento con plantari su misura.
Consigli naturali per curare la Sindrome del Piriforme
Possiamo fornire una serie di consigli utili per alleviare il dolore al gluteo provocato dalla sindrome del piriforme.
Eliminare l’eventuale causa, legata alla sedentarietà, sopratutto lavorativa, facendo pause ed evitando di stare troppo seduti.
In primo luogo può essere utile allungare il muscolo Piriforme con dello Stretching.
Questi esercizi sono molto validi, e facilmente eseguibili anche a casa:
Molto utili sono anche gli esercizi per contrastare la sciatalgia, che ti consiglio di approfondire nella guida agli esercizi per la Sciatica
Eventualmente si può lavorare da casa il rilasciamento della muscolatura mediante uno strumento facilmente reperibile, chiamato FOAM ROLLER
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L’uso di tale strumento è ben spiegato in questo video
Consigliamo in definitiva di affidarsi a professionisti esperti, sopratutto per la diagnosi (che è fondamentale in tale patologia)
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